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의료 청구 및 코딩 전문 용어




전문화 된 용어는 청구 및 코딩에서 핵심적인 역할을합니다. 이는 건강 시스템의 언어의 일부입니다. 의료 청구서 발행자와 코더는 종종 의료 제공자, 병원, 보험 회사, 약국 및 수거 기관과 의사 소통을하며, 특히 보험 청구를 거부 할 때 그렇습니다. 효과적으로 업무를 수행하려면 청구 및 코딩 용어를 이해해야합니다.

중요성

청구자 및 코드 작성자는 의료 문서를 검토하여 코드를 할당하고 기록을 유지하며 청구를 처리하고 처리하는 데 필요한 데이터를 확인합니다. 의학 용어는 환자에게 제공된 상태 / 진단, 약물 치료, 증상 및 서비스에 관한 정보를 말합니다. 보험 용어는 정책, 보상 절차, 적용 범위 등과 관련된 언어로 구성됩니다.

해부학 및 생리학

의료 데이터를 이해하고 해당 코드를 찾으려면 인체와 구조 및 시스템에 대해 잘 알고 있어야합니다. 심혈관, 소화기, 내분비선, 근육과 림프관, 근골격계, 신경계, 남성과 여성의 생식기 / 생식기, 호흡기, 골격계 및 비뇨기.

건강 보험 회사 및 정책

보험 회사 (Medicare, Medicaid, GHI, Blue Cross / Blue Shield)는 보상 플랜 및 관리 의료 플랜 (HMO, PPO, POS 및 EPO)과 같은 여러 유형의 플랜을 제공합니다. 코딩 및 청구 방법론은 각 공급자의 지침뿐만 아니라 모든 연방법 및 법령을 준수해야합니다.

보험료 청구 및 환불 용어

이 분야의 핵심 어휘는 혜택, 그룹화, 잡기, 공동 보험, 청구, 공동 지불, 비용 분담, 보상 비용, 공제액, 적격 기준 / 적격 수수료 금액, 수수료 일정을 포함합니다. 청구서에는 다음과 같은 내용이 포함되어 있습니다 : 건강 보험 양도 및 회계 법, 내부 통제 번호, 의학적 필요, 네트워크, 사전 승인, 보험료, 장래 지불 시스템, 수익 코드, ID 발표자 및 동반자 계획

진단 및 절차 코딩 시스템

질병의 국제 분류 (International Classification of Diseases)는 진단 코딩이며, 현행 절차 용어 및 건강 관리를위한 공통 절차의 코딩 시스템은 절차 적 코딩을위한 것입니다. 각 시스템에는 고유 한 규칙, 지침 및 일반 계획이 포함됩니다. 인코더 및 수집기는 이러한 시스템이 사용되는시기와 해당 서비스가 검토하는 시스템을 검토합니다.

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